Aanvragen in het verleden of uitgebreid huisnummer


Vraag met behulp van onderstaand formulier uw waterlevering aan indien u meer dan twee maanden geleden bent verhuisd of het huis een afwijkend huisnummer heeft.
Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in voor een goede verwerking.

Op welk adres wilt u dat wij water leveren?

Op welke naam kunnen wij de factuur zetten?

Wanneer heeft u de sleutel gekregen?

Ligt uw verhuisdatum meer dan 60 dagen in het verleden, dan graag een kopie van de huur- of koopovereenkomst bijvoegen.
m3 (alleen zwarte cijfers opgeven)

Op welk adres wilt u post ontvangen?

Hoe wordt het pand gebruikt?

m3

Aanvullende opmerking?

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, de aansluitvoorwaarden en de tarieven van het waterleidingbedrijf.
* Vul in ieder geval de met een * gemarkeerde velden in.